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Bienvenue - Welcome - Bienvenidos - Willkommen

 

Raisonnement : Logique - Analogie et métaphore

Eléments de Logique N°1   Eléments de Logique N°2   Eléments de Logique N°3

 

Eléments de Finance Economie   Eléments de Bio-Economie

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____________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

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Mission et Objectif du site

Informations sur la Biologie médicale, son rôle en économie de la santé, son intégration dans la nouvelle gouvernance du système de santé français, et sa capacité transformatrice de concepts de l'économie.

La biologie au service du progrès médical pour le bénéfice de celui qui est le cœur de nos métiers, pour le bénéfice de celui qui est au cœur de notre communauté : le Patient.

Par le biais de la biologie médicale pour une vision globale et intégrée de l'économie : la BIO-ECONOMIE.

 

 

 

Le Droit :
« Le droit est l'ensemble des règles que se donne la société et dont la méconnaissance expose à des sanctions (pénales, administratives, etc.). » LEGIFRANCE

 

Le Code de la santé publique (CSP)
Partie législative

 

Le Code de la santé publique (CSP)

Partie réglementaire

 

Droit de la Santé - Droit Médical

DROIT et BIOLOGIE MEDICALE

MEDICAL BIOLOGY and LAW

 

Droit Biologie médicale Code de la santé publique Droit Biologie médicale

 

« La beauté de la conception d'un texte réglementaire est équivalente à la beauté de la conception d'une synthèse chimique » Dr GUIMONT MC

DROIT et LABORATOIRE DE BIOLOGIE MÉDICALE (LBM)

 

 

Plan de la page Droit Biologie Médicale

 

FRANCE la nouvelle donne du système de santé
Loi portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, dite Loi HPST

Raisonnement : Logique - Analogie et métaphore

Droit Biologie médicale - Eléments de Logique N°1

Sur l’interprétation du « et » dans un même texte réglementaire, le GBEA

Pouvoir Droit Economie - Rapport de forces

La nouvelle gouvernance du système de santé
LOI HPST - Agence Régionale de Santé (ARS) - DGOS

Le Rapport et l'Ordonnance relative à la biologie médicale - Légiste, Juriste
« Le Rapport éclaire l'Ordonnance, l'Ordonnance applique le Rapport » Dr GUIMONT MC

     La réforme de la biologie médicale : médicalisation - accréditation obligatoire

     L'accréditation : COFRAC - Comité français d'accréditation - Cofrac Santé humaine, Biologie médicale, LBM

     Accréditation des Laboratoires de Biologie médicale - Accréditation et contrôle de qualité - LBM

     Politique qualité, Système de management de la qualité, la qualité et la compétence - Assurance Qualité - LBM

     Analyse Rapport et Ordonnance de la réforme de la biologie médicale - Exemples

     Examen de Biologie médicale : Articles L. 6211-1 et 2 du Code de la santé publique.
    
L'article L. 6211-1 constitue  le fondement de la réforme de la biologie médicale.

     Médicalisation : Médecin clinicien - Biologiste médical, Prescription - Prescripteur

     Laboratoire de Biologie Médicale (LBM) - Domaine de la Biologie médicale, Sous-domaines, Familles

     Etablissement de santé - Coopération - Biologie médicale - ARS - CHT - GCS

     Biologie délocalisée Examens de Biologie médicale délocalisée (EBMD)

Code de la santé publique
Sixième partie : Etablissements et service de santé
Livre Ier : Etablissements de santé   Livre II : Biologie médicale

La concurrence Le cadre européen Vers la biologie financière ?

Information et Pouvoir

Éthique - Éthique et Santé - Bioéthique - Éthique Médicale - Éthique Biomédicale - Biologie

 

 

La nouvelle donne du système de santé français

 

FRANCE

La nouvelle gouvernance du système de santé

Loi HPST

 

Réforme de la Biologie Médicale : la nouvelle donne

The Reform of Laboratory Medecine in France - the new deal - Accreditation of Medical Laboratories

La réforme de la biologie médicale, son intégration dans la loi HPST, dans la nouvelle gouvernance du système de santé

« ... Cette réforme est issue de plusieurs constats : Le constat principal est que la biologie médicale est devenue un élément central du parcours de soins des patients, déterminant pour l’élaboration d’environ 60% des diagnostics. ... » Ministère de la Santé - 2010

médicalisation - accréditation

La qualité et la compétence. La qualité prouvée par l'accréditation obligatoire des laboratoires de biologie médicale

 

Le Rapport au Président de la République relatif à l'Ordonnance relative à la Biologie Médicale

et l'Ordonnance relative à la Biologie Médicale sont parus au JORF du 15 janvier 2010 Voir Infra

L'Ordonnance réforme le marché de la Biologie médicale

 

« Le Rapport éclaire l'Ordonnance, l'Ordonnance applique le Rapport » Dr GUIMONT MC

 

Le Projet de Loi ratifiant l'Ordonnance relative à la Biologie Médicale a été enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 7 avril 2010

 

ACTUALITÉ Ordonnance, Réforme de la Biologie Médicale ACTUALITÉ

 

Assemblée nationale : Projet de loi ratifiant l'Ordonnance relative à la Biologie médicale - Etude d'impact - Dossier législatif Biologie médicale

 

 

Information du Médecin sur la Réforme de la Biologie Médicale Ministère de la Santé

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/information_du_medecin_sur_la_reforme_de_la_biologie_medicale_22_10.pdf

 

Affiche d'information Patient sur la réforme de la biologie médicale Ministère de la Santé
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Affiche_information_sur_la_reforme_de_la_biologie_medicale_22_10.pdf

 

 

 

 

INTRODUCTION

 

LOGIQUE et DROIT

LOGIC and LAW

(Logique, Droit) ≠ (Droit, Logique)   (Logic, Law) ≠ (Law, Logic)

 

 

Raisonnement

Raisonnement : Logique - Analogie et métaphore

Reasoning: Logic - Analogy and metaphor

 

Induction, Déduction

 

Analogie, Métaphore Analogy, metaphor

(concret, concret), (concret, abstrait), (abstrait, concret), (abstrait, abstrait).

 

Raisonnement a pari, argument a pari (raisonnement par analogie),

Raisonnement a contrario, argument a contrario,

Raisonnement a fortiori, argument a fortiori.

_____________ 

 

ambigu, ambigüité (ambiguïté), polysémie, polysémique

ambiguity, polisemy, polyseme, polysemous

 

 

Elements of Logic

 

 

Eléments de LOGIQUE

N°1

Eléments de Logique N°2 en page Economie Finance

Eléments de Logique N°3 en page Bio-Economie

 

 

Nom Name

Nommer To name

Nombre(s) Number(s)

Elément Element

Qualité, quantité Quality, quantity

Norme(s) Standard(s)

 

Principe de non-contradiction   ~ (p & ~ p)

 

Tautologie tautology tautologies

 

 

Des Propositions

A - Proposition simple ou atomique

La négation NON est symbolisée par le signe ~ (ou ¬), negation operator.
N
on (non P) = P

 

D'une proposition fausse on peut déduire n'importe quelle proposition
« Du faux découle ce que l'on veut », « Ex falso sequitur quodlibet ».

 

B - Propositions composées

Le connecteur OU non exclusif (le vel latin) ou disjonction est symbolisé par le signe v, disjunction operator.

Le connecteur ET ou conjonction est symbolisé par le signe &, conjunction operator.

Produit logique ou conjonction continue,  les propositions composantes (facteurs) sont reliées par la conjonction &.

Somme logique ou disjonction continue, les propositions composantes (termes) sont reliées par la disjonction v.

Le conditionnel ou « Si... Alors » est symbolisé par le signe , implication.

La converse du conditionnel est symbolisée par le signe .

Le biconditionnel ou « si et seulement si » est symbolisé par le signe , biconditional.

L'incompatibilité est symbolisée par le signe | (barre de Scheffer), Scheffer stroke. (p | p ≡ ~ p; non &, NAND)

 

 

Le chiffre 1 signifie VRAI, le chiffre 0 signifie FAUX.
 

LOGIQUE

P = pq

p

q

p & q

conjonction

p v q

disjonction

p q

conditionnel

p q

converse du conditionnel

p q

biconditionnel

P1 = 11

1

1

1

1

1 1 1

P2 = 10

1

0

0

1

0 1 0

P3 = 01

0

1

0

1

1 0 0
P4 = 00

0

0

0

0

1 1 1

 

 

Opérateur

Evaluation

&

1000

v

1110

1011

1101

1001

|

0111

 

 

Evaluation   Formule   Valuation Formula

Exemple : P(1011) ≡ P1 v P3 v P4 ≡ (p & q) v (~ p & q) v (~ p & ~ q).

 

Equivalence

Exemple : (p q) ≡ (~ p v q).

 

 

Des Relations

 

Relation d'équivalence est symbolisée par le signe, propriétés : réflexive, symétrique, transitive (R, S, T).

Relation d'égalité est symbolisée par le signe =propriétés : réflexive, symétrique, transitive (R, S, T).

 

Relation d'inclusion, propriétés : réflexive, antisymétrique, transitive (R, A, T) ;
relation d'inclusion : termes de même type logique (classe, classe).

 

Relation d'appartenance, propriétés : non réflexive, asymétrique, intransitive ;
relation d'appartenance : termes de types logiques différents  (objet, classe).

 

Relation connexe :

Une relation connexe sur un ensemble A est une relation qui existe toujours, quelques soient les éléments distincts a1, a2, a3... de A.

 

Relations d'ordre :

Concerne tous les éléments d'un ensemble
     ordre total strict
< et >, Relation asymétrique, transitive et connexe
     ordre total large ≤ et ≥, Relation réflexive, antisymétrique, transitive et connexe

Ne concerne pas tous les éléments d'un ensemble
     ordre partiel strict, Relation asymétrique et transitive,
     ordre partiel large,
Relation réflexive, antisymétrique et transitive.

 

 

Relation univoque (many-one), « avoir pour mère »,

Relation co-univoque (one-many), « être mère de »,

Relation biunivoque (one-one), « être fille unique de ».

 

Syllogisme Syllogism

Prémisse Majeure   moyen terme, grand terme

Prémisse Mineure   moyen terme, petit terme

Conclusion                petit terme, grand terme

Le moyen terme appartient aux deux prémisses, mais il disparait dans la conclusion.

NB : Figures et modes

Les prémisses et la conclusion peuvent être l'une ou l'autre des quatre propositions A, E, I, O. MAIS il faut enlever les modes non-concluants.

 

Syllogisme hypothétique, conditionnel

modus ponens ((p → q) & p) → q

modus tollens ((p → q) & ¬q) → ¬p

 

Argument

Syllogisme sophistique - Sophisme (exemple : par confusion volontaire du conditionnel et de sa converse)

Paralogisme (exemple : par confusion involontaire du conditionnel et de sa converse)

Jugement

 

Autoréférence

Types

 

Occurrence

Substitution (B I x) A

Soient A et B des assemblages, x et y des lettres.

Si y figure dans A, (B I x) A ≠ (B I y) (y I x) A.

Si y ne figure pas dans A, (B I x) A = (B I y) (y I x) A.

 

Méthode Method

Logique de la Méthode Logic of the Method

Méthodologie Methodology

Méthodologique Methodologic : adj. relatif à  la méthodologie Le Petit Larousse (2003)

Voir Mémoire de Management : http://www.bio-economie.com/bio-economie-Dr-GUIMONT-Memoire-DU-EMAMH.pdf  chapitre 3 pages 11 à 13.

 

Epistémologie Epistemology
Logique épistémologie Logic epistemology

Logique de l'épistémologie   Epistémologie de la logique

 

Logique classique Logique bivalente Classical logics

 

Logiques non classiques ou logiques non standard Non-classical logics, logique moderne

Logique plurivalente   Logique probabilitaire   Logique modales (notamment la logique déontique)   etc.

 

Incomplétude GODEL (Kurt Gödel, théorème(s) d'incomplétude) - Gödel's incompleteness theorems

________________________________________________________________

 

Droit   Normes et logique : logiques non standard et droit

 

 

 

 

 

Application

 

 

EXEMPLE : Sur l’interprétation du « et » dans un même texte réglementaire

Le GUIDE DE BONNE EXECUTION DES ANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE (GBEA)

Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale (GBEA), Journal Officiel n° 287 du 11 décembre 1999 pages 18441 à 18452 : Legifrance

Extraits du GBEA

A- I. - Introduction

2. Définition des termes

2.15. Validation :

Opération permettant d'assurer qu'un résultat a été obtenu dans des conditions techniques satisfaisantes et que celui-ci est compatible avec le dossier biologique du patient. Cette validation est à la fois analytique et biologique.

La validation analytique comporte la vérification de la conformité des conditions d'exécution aux procédures et tient compte notamment des résultats obtenus avec les échantillons de contrôle.

La validation biologique est le contrôle de la vraisemblance et de la cohérence de l'ensemble des résultats des analyses d'un même dossier, et leur confrontation avec les résultats antérieurs. Elle peut nécessiter la connaissance de l'état clinique du patient et les traitements mis en œuvre. Elle est assurée par un biologiste.

 

B- III. - Exécution des analyses

4. Expression des résultats et comptes rendus d'analyses

4.2. Comptes rendus et signature :

Les comptes rendus d'analyses doivent figurer sur un papier à en-tête du laboratoire comportant les mentions fixées réglementairement et être signés par le biologiste.

Les comptes rendus ne peuvent être communiqués qu'après les opérations de validation.

Toutefois, pour les patients hospitalisés et dans le cas des examens demandés en urgence, des résultats partiels peuvent être transmis dans des conditions définies par le biologiste et sous sa responsabilité, avant la validation biologique de l'ensemble des résultats demandés. Ils doivent être confirmés dès que celle-ci aura été effectuée par un biologiste et le médecin traitant doit être informé de cette particularité.

Néanmoins, dans l'état actuel de la réglementation, toute signature télématique doit être confirmée par un document comportant les résultats d'analyses certifiés par une signature manuscrite.

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Comparons  les deux « et » suivants :

  • Dans A- I .2.15. Validation : ... « Cette validation est à la fois analytique et biologique. » ...
    Ce « et » correspond au & car présence des mots « à la fois ».

  • Puis dans B- III.4.2. Comptes rendus et signature
    ...
    «Toutefois, pour les patients hospitalisés et dans le cas des examens demandés en urgence, » ...

 

Essais d’interprétation du et de B- III.4.2.  

 Si ce « et » correspondait au « & »  Alors les patients consultants, notamment aux Urgences, seraient exclus.

Si ce « et » correspondait au « et littéraire » Alors « pour les patients hospitalisés » les examens demandés tant en urgence que non-urgence sont concernés, mais un texte réglementaire est homogène or l’Administration n’a pas mis les mots « à la fois » avant les mots « pour les patients » comme dans l’exemple A- I .2.15.

 

Une nouvelle rédaction serait nécessaire

Voir Mémoire : http://www.bio-economie.com/bio-economie-Dr-GUIMONT-Memoire-DU-EMAMH.pdf  chapitre 7 pages 48 et 49

Essai : ... « Toutefois, dans le cas des examens demandés en urgence ce tant pour les patients hospitalisés que pour les consultants, » ...

PROPOSITION

... « Toutefois, dans le cas des examens demandés en urgence pour les patients hospitalisés ou consultants, » ...

 

 

----------------------------------------------------

 

 

Pouvoir Droit Economie

Généralités

Pouvoir et Politique
Légiste Juriste
Droit et rapport de forces - Law and balance of power

 

Pour le Pouvoir, toute évolution, mutation, modification, voire transformation, peut être potentiellement source de conflits sociaux.

Les groupes d'intérêts peuvent avoir des relations, intergroupes et/ou intragroupes, variées :  contraires, subcontraires, subalternes, contradictoires.

 

Techniques d'évitement, d'apaisement  :

 

A - Si la pilule est amère Alors mettre de la confiture
     Logique interne de cette assertion : groupe « non-diabétique » ; Si groupe « diabétique » Alors mettre un édulcorant.
     Validité économique de cette Logique interne pour le couple amer, sucré : le prix de la confiture est égal au prix de l'édulcorant.

          Mais Si le coût de cette mesure de substitution n'est pas identique Alors
                  Hypothèse 1 : Si prix édulcorant < prix confiture Alors édulcorant pour tous.
                                       Dans l'assertion « Si la pilule est amère Alors mettre de la confiture
» remplacer le mot « confiture » par le mot « édulcorant ».
                  Hypothèse 2 : Si prix édulcorant > prix confiture Alors : choix 1 confiture ou édulcorant,
                                                                                                   choix 2 confiture pour tous, si politiquement acceptable (rubrique pertes et profits).

NB : Tout groupe est formé par les Dirigeants et la Base. Dans l'exemple ci-dessus : Jeu à trois partenaires, un pouvoir et groupe 1, groupe 2 ;
        combinatoire logique ; diviser pour régner ; etc.

Voir mon Mémoire de Management :  http://www.bio-economie.com/bio-economie-Dr-GUIMONT-Memoire-DU-EMAMH.pdf  :
                                          chapitre 3 pages 11 à 13 - chapitre 6 § 3 page 45 -
chapitre 7 pages 48 et 49

 

B - Une station spatiale se construit par étapes « Celui qui ne peut dissimuler ne peut régner » LOUIS XI  " Qui nescit dissimulare, nescit regnare

      Après études des conditions extrinsèques et des conditions intrinsèques,
     
Tactique et stratégie : utilisation de la sémantique, nommer, sciemment, le module de base de la station par le mot
« satellite ».

Dans une Société donnée si pour un Groupe donné une mesure pourrait être considérée par ce groupe comme révolutionnaire alors décomposer la mesure en, au moins, deux étapes.
Objectif « révolution
» : étape 1 ou (r) évolution ce en prenant soin de masquer sémantiquement le (r), puis en laissant le temps au temps passer à l'étape 2.

 

C - Un mixte de A et B

Dr GUIMONT MC

Application, Voir Pouvoir Finance Economie Droit

 

Gouverner c'est prévoir : http://www.strategie.gouv.fr/ Le Centre d’analyse stratégique (CAS).
Le Centre d’analyse stratégique est un organisme directement rattaché au Premier ministre. Il a pour mission d’éclairer le Gouvernement dans la définition et la mise en œuvre de ses orientations stratégiques en matière économique, sociale, environnementale et technologique.

Géopolitique Géopolitique de la Biologie médicale

« Toute réflexion stratégique nécessite d'avoir une vision globale de l'objet étudié et de l'intégrer dans son environnement. » Dr GUIMONT MC

 

Méthodologie Méthodologique Droit

- Voir Mémoire : http://www.bio-economie.com/bio-economie-Dr-GUIMONT-Memoire-DU-EMAMH.pdf : chapitre 3 pages 11 à 13 & chapitre 7 pages 48 et 49

De la vision à la vision globale et intégrée : vision, vision d'ensemble,  vision globale,  vision globale et intégrée.
 
 Methodology : vision, global vision, global and integrated vision.

 

Le Droit :

« Le droit est l'ensemble des règles que se donne la société et dont la méconnaissance expose à des sanctions (pénales, administratives, etc.). » LEGIFRANCE

Droit et rapport de forces

 

 

L'évolution financière, économique, technologique, sociale, et sociétale de la France nécessite une adaptation du Droit

 

 

Pour le secteur de la SANTÉ

 

France

En ville et à l'Hôpital public et privé : la nouvelle donne - The new deal

 

La nouvelle gouvernance du système de santé

 

LOI HPST

Loi HPST version consolidée au 27 mars 2010

Loi HPST Version en vigueur

 

Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, dite  Loi HPST.

Ordonnance de coordination avec la Loi HPST  : Ordonnance n° 2010-177 du 23 février 2010 de coordination avec la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires. JORF n°0047 du 25 février 2010.

Loi n° 2011-940 du 10 août 2011 modifiant certaines dispositions de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (1) Les Sociétés interprofessionnelles de soins ambulatoires (SISA) - La maison de santé, JORF n°0185 du 11 août 2011.

Les textes d'application de la loi HPST http://www.sante-sports.gouv.fr/les-textes-d-application-de-la-loi.html

La loi HPST à l'Hôpital : les clés pour comprendre http://www.sante-sports.gouv.fr/la-loi-hpst-a-l-hopital-les-cles-pour-comprendre.html

Guide loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoires » (Nov. 2010).

 

L’Agence Régionale de Santé (ARS) est la clef de voûte de la nouvelle organisation prévue par la Loi HPST Titre IV - Chapitre 1er : article 118.
Elle est dirigée par un directeur général nommé en Conseil des Ministres.

L’ARS est un interlocuteur unique chargé du pilotage du système de santé et de la mise en œuvre de la politique de santé publique dans la région. Portail des ARS http://www.ars.sante.fr/portail.0.html

Une délégation territoriale de l'ARS est implantée dans chaque département de la région.

 

Direction générale de l'offre de soins (DGOS)   Promouvoir une prise en charge globale du patient en ville et à l'hôpital. Dossier de Presse

Par décret portant organisation de la direction générale de l'offre de soins et arrêté portant organisation de la direction générale de l'offre de soins en sous-directions et en bureaux du 15 mars 2010 publiés au journal officiel le 16 mars, la direction générale de l’offre de soins (DGOS) est créée au sein du ministère chargé de la santé, en lieu et place de la direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins (DHOS).

http://www.sante-sports.gouv.fr/de-la-dhos-a-la-dgos-promouvoir-une-prise-en-charge-globale-du-patient-en-ville-et-a-l-hopital.html

Direction générale de l'Offre de soins (DGOS) http://www.sante-sports.gouv.fr/offre-de-soins

 

Etablissements publics de santé

Organisation financière des établissements publics de santé,
CSP Partie Législative : Articles L 6145-1 et suivants, CSP Partie Réglementaire : Articles R 6145-1 et suivants.

Dispositions particulières à certains établissements et organismes Article R 6147-1

Section 1 : Dispositions particulières à l'Assistance publique-hôpitaux de Paris, aux Hospices civils de Lyon et à l'Assistance publique-hôpitaux de Marseille. AP-HP,  APHP, HCL, AP-HM

Etablissements de santé privés d'intérêt collectif (ESPIC) Article L 6161-5

 

 

 

 

2010 RÉFORME DE LA BIOLOGIE MEDICALE

son intégration dans la loi HPST, dans la nouvelle gouvernance du système de santé

 

Historique de la réforme de la Biologie Médicale

 

2006 Rapport de l'Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS)
       
La biologie médicale libérale en France : bilan et perspectives http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/064000445/0000.pdf

 

2008 Rapport « L'avenir de la biologie médicale en France » http://www.academie-medecine.fr/detailPublication.cfm?idRub=26&idLigne=1422

 

2008 Rapport « pour un projet de réforme de la biologie médicale »  http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_pour_la_biologie_medicale.pdf

        Synthèse du rapport sur la réforme de la biologie médicale

        http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Synthese_du_rapport_sur_la_reforme_de_la_biologie_medicale.pdf

 

 

Loi HPST

Vu Article 69 de la loi HPST du 21 juillet 2009, dans les conditions prévues par l'article 38 de la Constitution,

  L'ordonnance portant réforme de la biologie médicale a été publiée le 15 janvier 2010 au JORF

2010 Le Rapport et l'Ordonnance relative à la Biologie Médicale

 

RAPPORT

Rapport au Président de la République relatif à l'ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale

Présentation générale
La même réglementation pour la ville et l'hôpital
La médicalisation renforcée de
la discipline
La qualité prouvée par
l'accréditation
La pluralité de l'offre de biologie médicale garantie par une organisation territoriale et des règles prudentielles
L'efficacité des dépenses de santé garantie par une adaptation des prix et des volumes

Présentation des articles

 

ORDONNANCE

L'ordonnance s'intègre dans les objectifs portés par la loi « HPST »

Biologie médicale Loi HPST : Biologie médicale intégrée

Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale
version consolidée au 16 janvier 2010

JORF n°0012 du 15 janvier 2010 page 819, texte n° 43, NOR: SASX0927179R

 

Le Projet de loi ratifiant l'Ordonnance relative à la Biologie médicale a été enregistré à l'Assemblée nationale le 7 avril 2010

Dossier législatif Biologie médicale : http://www.assemblee-nationale.fr/13/dossiers/biologie_med.asp#ESP 

 

 

L'Ordonnance réforme le marché de la Biologie médicale

 

2010 LA RÉFORME DE LA BIOLOGIE MÉDICALE

L'ordonnance s'intègre dans les objectifs portés par la loi HPST

Biologie médicale Loi HPST : Biologie médicale intégrée

 

« ... Cette réforme est issue de plusieurs constats : Le constat principal est que la biologie médicale est devenue un élément central du parcours de soins des patients, déterminant pour l’élaboration d’environ 60% des diagnostics. ... » Ministère de la Santé - 2010

Cette réforme de la biologie médicale comprend deux mesures phares : la médicalisation et l'accréditation. Les autres mesures sont des conséquences de ces deux mesures http://www.sante.gouv.fr/biologie-medicale.html Biologie médicale - Biologie - Santé

 

L'examen de biologie médicale est un acte médical. La qualité et la compétence. La qualité prouvée par l'accréditation obligatoire

 

 

Haute Autorité de Santé (HAS)

http://www.has-sante.fr

 

 

L'ACCRÉDITATION

COFRAC - Comité français d'accréditation

COFRAC Le portail de l'accréditation en France http://cofrac.fr

En France l'organisme unique d'accréditation est le Cofrac, organisme à but non lucratif ayant délégation de service public

 

COFRAC, Section Santé Humaine

COFRAC Biologie médicale COFRAC LBM

Une Section Santé Humaine (SH) a été créée au sein du COFRAC http://cofrac.fr/fr/activites/sante.php

COFRAC Liste des membres des instances de la section Santé Humaine Comité de Section, Commission Technique d'Accréditation (CTA).

 

15/12/2010 COFRAC : Recueil des exigences spécifiques (RES) pour l'accréditation des LBM (réf. : SH REF 02).

Objet: préciser les exigences organisationnelles et techniques générales nécessaires et suffisantes pour la réalisation d’examens de biologie médicale. COFRAC : Recueil des exigences spécifiques pour l'accréditation des laboratoires de biologie médicale

 

COFRAC Documentation spécifique Santé Humaine (SH) http://www.cofrac.fr/fr/documentation/index.php?fol_id=59

Documents de référence (REF) http://www.cofrac.fr/fr/documentation/index.php?fol_id=60

Procédures (PROC) http://www.cofrac.fr/fr/documentation/index.php?fol_id=61

Documents d'information (INF) http://www.cofrac.fr/fr/documentation/index.php?fol_id=62

Guides techniques d'accréditation (GTA) http://www.cofrac.fr/fr/documentation/index.php?fol_id=63

Formulaires (FORM) http://www.cofrac.fr/fr/documentation/index.php?fol_id=64

 

JORF du 1er septembre 2010   Ministère de la Santé et des Sports   Arrêté du 5 août 2010
Références des normes d'accréditation applicables aux laboratoires de biologie médicale
 

 

 

Accréditation des Laboratoires de Biologie Médicale (LBM)

La qualité et la compétence. La qualité prouvée par l'accréditation obligatoire des laboratoires de biologie médicale

Politique qualité - Système de management de la qualité.

 

Processus d'accréditation obligatoire en 6 ans Ordonnance Chapitre III Article 7

L'engagement dans la démarche d'accréditation est de 3 ans (11/2013), étape 2013 Ordonnance Chapitre III Article 8

L'obtention de l'accréditation de l'ensemble de la « portée » (= ensemble des examens réalisés) est de 6 ans (11/2016).

JORF du 21 janvier 2011 : Arrêté du 14 décembre 2010 définissant les conditions justificatives de l'entrée effective d'un laboratoire de biologie médicale dans une démarche d'accréditation. 1. Option A,  2. Option B.

2. Option B : « ... attestation en cours de validité émanant d'un organisme agréé reconnu pour l'évaluation des pratiques professionnelles en biologie médicale par la Haute Autorité de santé avant le 1er janvier 2010 dont la liste figure en annexe II du présent arrêté ... ».

Annexe II L'organisme mentionné au II de l'article 1er est : Bio Qualité pour une qualification 36 mois.

 

Accréditation et contrôle de qualité

CSP Articles L 6221-1 à L 6221-13

 

Management de la qualité - Système de management de la qualité (SMQ)

Politique générale du laboratoire de biologie médicale en matière de qualité.

L'Assurance de la Qualité en Biologie médicale (assurance qualité (AQ)).

La qualité : pour la démarche Qualité dans le secteur médical, la Biologie médicale a été une pionnière, et reste aujourd'hui encore à la pointe (le contrôle de qualité interne CQI, l'évaluation externe de la qualité EEQ, et le contrôle national de qualité CNQ, puis dès 1994 la profession a édicté un guide de bonne pratique, le Guide de Bonne Exécution des Analyses de biologie médicale (GBEA), révisé en 1999 GBEA).

Contrôle de la qualité pré, per et post-analytiques.

2010 Réforme de la Biologie médicale : la qualité prouvée par l'accréditation obligatoire.

          COFRAC : Recueil des exigences spécifiques pour l'accréditation des laboratoires de biologie médicale

Piloter la démarche qualité pour obtenir l'accréditation par le COFRAC, Section Santé Humaine.

Management de la qualité, gestion de la qualité : Responsable Assurance Qualité (RAQ) et référents qualité.

Système de Management de la Qualité (SMQ). Système de gestion de l'assurance qualité (SGAQ). Audit qualité.

Nécessité d'un système informatisé de gestion de l'assurance qualité (SGAQ) (pour la gestion documentaire, des non conformités, des ressources humaines, des achats et des stocks, etc., pour la gestion de toutes actions participant au management de la qualité) et nécessité d''intégrer le système informatisé de gestion de l'assurance qualité (SGAQ intégré) avec le système de gestion de laboratoire (SGL). Système de Gestion de Laboratoire, Qualité Intégré. SGL + SGAQ : intégration.

JO du 01/09/2010, Arrêté du 5 août 2010 fixant les références des normes d'accréditation applicables aux laboratoires de biologie médicale

Norme NF EN ISO 15189 : Laboratoires d'analyses de biologie médicale - Exigences particulières concernant la qualité et la compétence.

Norme NF EN ISO 22 870 : Analyses de biologie délocalisées (ADBD) - Exigences concernant la qualité et la compétence.

 

 

L'examen de biologie médicale est un acte médical

Analyse devient Examen,

Médecin Biologiste devient Biologiste Médical

Pharmacien Biologiste devient Biologiste Médical

analyse de biologie médicale devient examen de biologie médicale

analyses de biologie délocalisées devient examens de biologie médicale délocalisé (EBMD)

Médicalisation : [(médecin clinicien, biologiste médical), biologiste médical]

Laboratoire d'analyses de biologie médicale (LABM) devient laboratoire de biologie médicale (LBM)

LABM devient LBM (structure, site(s))

LBM mono-site, LBM multi-sites

Laboratoire de biologie médicale (LBM) : Structures juridiques Règles prudentielles

Laboratoire de Biologie Médicale (LBM) : parts sociales de société Art. L. 6223-4

 

Les mots :

directeur de laboratoire

directeurs de laboratoire

directeur adjoint de laboratoire

directeurs adjoints de laboratoire

sont remplacés par les mots :

biologiste-responsable

biologiste-responsable et
biologistes coresponsables

biologiste médical

biologistes médicaux

 

 

Plan du Code de la Santé publique (CSP) sixième partie Livre I et Livre II Voir Infra

Loi HPST + Ordonnance article 1

 

 

 

Pour avoir une vision globale et intégrée de la biologie médicale dans la loi HPST

Nécessité d'étudier le Rapport et l'Ordonnance.

« Le Rapport éclaire l'Ordonnance, l'Ordonnance applique le Rapport » Dr GUIMONT MC

 

 

Réforme de la Biologie médicale

Nombre d'occurrences dans le Rapport et l'Ordonnance des mots : Hôpital, Patient ou Patients, Santé, Territoire ou Territoires

  Nombre d'occurrences des mots

Rapport Ordonnance
  Hôpital hôpital : 2 hôpital : 0

  Patient - Patients

patient ou patients : 27   patient : 15   patients : 12

patient ou patients : 21   patient : 12   patients : 9

  Santé santé : 76 santé : 150
  Territoire - Territoires territoire ou territoires : 17   territoire : 5   territoires : 12 territoire ou territoires : 17   territoire : 10   territoires : 7

 

 

 

Examen de Biologie Médicale

Rapport

« Examen de Biologie Médicale » : 15 occurrences

Ordonnance

« Examen de Biologie Médicale » : 21 occurrences

Présentation générale

La médicalisation renforcée de la discipline
(1 occurrence)

« Examen de Biologie Médicale »
défini par l'article L 6211-1 du Code de la santé publique.

Art. L 6211-1. - Un examen de biologie médicale est un acte médical qui concourt à la prévention, au dépistage, au diagnostic ou à l’évaluation du risque de survenue d’états pathologiques, à la décision et à la prise en charge thérapeutiques, à la détermination ou au suivi de l’état physiologique ou physiopathologique de l’être humain.

Présentation des articles
(14 occurrences)

« L’article L. 6211-1 pose le principe selon lequel l’examen de biologie médicale est un acte médical et précise ses finalités. Cet article constitue le fondement de la réforme. »

 

 

Un examen de biologie médicale se déroule en trois phases

 Article L 6211-2 du Code de la santé publique

Un examen de biologie médicale se déroule en trois phases :

la phase pré-analytique, qui comprend le prélèvement d'un échantillon biologique sur un être humain, le recueil des éléments cliniques pertinents, la préparation, le transport et la conservation de l'échantillon biologique jusqu'à l'endroit où il est analysé ;

2° la phase analytique, qui est le processus technique permettant l'obtention d'un résultat d'analyse biologique ;

3° la phase post-analytique, qui comprend la validation, l'interprétation contextuelle du résultat ainsi que la communication appropriée du résultat au prescripteur et, dans les conditions fixées à l'article L. 1111-2, au patient, dans un délai compatible avec l'état de l'art.

 

 

Médicalisation

Médecin clinicien - Biologiste médical

Prescription - Prescripteur

Rapport

Ordonnance

Présentation des articles

L’article L. 6211-8 indique que les examens de biologie médicale sont réalisés à partir d’une prescription qui contient les éléments cliniques pertinents. L’article L. 6211-8 pose également le principe de la possibilité de modification de la prescription par le biologiste médical après que les modifications ont été proposées au prescripteur, sauf urgence ou indisponibilité de celui-ci. Il précise que, lorsque les modifications sont refusées par le prescripteur, les examens sont réalisés conformément à la prescription

« Art. L. 6211-8. - Un examen de biologie médicale est réalisé sur le fondement d'une prescription qui contient les éléments cliniques pertinents.
« Lorsqu'il l'estime approprié, le biologiste médical réalise, dans le respect de la nomenclature des actes de biologie médicale établie en application des articles L. 162-1-7 et L. 162-1-7-1 du code de la sécurité sociale, des examens de biologie médicale autres que ceux figurant sur la prescription, ou ne réalise pas tous les examens qui y figurent. Les modifications sont proposées au prescripteur, sauf en cas d'urgence ou d'indisponibilité. Lorsqu'elles sont refusées par le prescripteur, les examens sont réalisés conformément à la prescription.

Présentation générale
L'efficacité des dépenses de santé garantie par une adaptation des prix et des volumes

 

Présentation des articles

L’article L. 6211-9 permet la maîtrise des volumes, qui sort ainsi de la simple déclaration d’intention. Il tire la conséquence de la médicalisation de la discipline. En effet, l’article L. 6211-9 précise que le biologiste médical doit assurer la conformité des examens de biologie médicale qu’il réalise avec des recommandations de bonnes pratiques.

« Art. L. 6211-9. - Lorsqu'il existe des recommandations de bonnes pratiques mentionnées à l'article L. 161-37 du code de la sécurité sociale, le biologiste médical assure la conformité des examens de biologie médicale réalisés à ces recommandations, sauf avis contraire du prescripteur.

 

 

 

Information du Médecin sur la Réforme de la Biologie Médicale Ministère de la Santé

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/information_du_medecin_sur_la_reforme_de_la_biologie_medicale_22_10.pdf

 

 

Nombre d'occurrences dans le Rapport et l'Ordonnance des mots : Prescription ou Prescriptions, Prescripteur ou Prescripteurs

  Nombre d'occurrences des mots

Rapport Ordonnance

  Prescription - Prescriptions

prescription ou prescriptions : 10
prescription
: 7   prescriptions : 3

prescription ou prescriptions : 5
prescription : 3   prescriptions : 2

  Prescripteur - Prescripteurs

prescripteur ou prescripteurs : 3
prescripteur : 2   prescripteurs: 1

prescripteur ou prescripteurs : 4
prescripteur : 4   prescripteurs: 0

 

 

Responsabilité du Biologiste médical Art. L. 6211-7

« Un examen de biologie médicale est réalisé par un biologiste médical ou, pour certaines phases, sous sa responsabilité. ».

« Article L 6211-2 Un examen de biologie médicale se déroule en trois phases : phase pré-analytique, phase analytique, phase post-analytique. ».

 

 

Laboratoire de Biologie Médicale

Rapport

« Laboratoire de Biologie Médicale » : 83 occurrences

Ordonnance

« Laboratoire de Biologie Médicale » : 115 occurrences

Présentation générale

La pluralité de l'offre de biologie médicale garantie par une organisation territoriale et des règles prudentielles

... La réforme conduit ainsi, à la fois, à un regroupement des laboratoires et au maintien d’une limite territoriale de l’activité du laboratoire. Les laboratoires de biologie médicale deviennent multisites. ...

« Laboratoire de Biologie Médicale »
défini par l'article L 6212-1 du Code de la santé publique.

« Art. L. 6212-1. - Un laboratoire de biologie médicale est une structure au sein de laquelle sont effectués les examens de biologie médicale.
« Sous réserve des règles d'implantation territoriale mentionnées à l'article L. 6222-5 un même laboratoire peut être implanté sur un ou plusieurs sites.

Présentation des articles

L’article L. 6212-1 donne la définition du laboratoire de biologie médicale, qu’il soit privé ou public. Il définit son activité et pose le principe de son organisation : le laboratoire de biologie médicale peut être composé de plusieurs sites.

 

Domaine de la Biologie Médicale

  Article Annexe 1 de l'Arrêté du 14 décembre 2010

Liste des familles du Domaine de la Biologie Médicale   Domaine > Sous-domaines > Familles.

 

Etablissement de santé Article L. 6222-4

 

 

Etablissement de santé - Coopération - Biologie médicale

Coordination de l'évolution du système de santé par l'agence régionale de santé : Articles L 6131-1 à L 6131-6

Agence Régionale de Santé (ARS)

Communauté hospitalière de territoire (CHT) - Groupement de coopération sanitaire (GCS)

 

Communauté hospitalière de territoire (CHT)

Articles L 6132-1 à L 6132-8

 

Groupement de coopération sanitaire (GCS)

Rapport

« coopération » : 9 occurrences

Ordonnance

« coopération » : 6 occurrences

Présentation générale

La même réglementation pour la ville et l’hôpital

... De plus, la coopération entre les secteurs public et privé est facilitée, notamment au travers des groupements de coopération sanitaire.

« Article L. 6223-2 - Un laboratoire de biologie médicale peut être exploité sous la forme d'un groupement de coopération sanitaire selon les règles définies au chapitre III du titre III du livre Ier de la sixième partie.

 

 

Présentation des articles

L’article L. 6223-2 prévoit un mode d’exploitation particulier des laboratoires de biologie médicale privés et publics : les groupements de coopération sanitaire, groupements qui favorisent la coopération entre les laboratoires privés-privés, publics-publics ou privés-publics.

 

Groupement de coopération sanitaire (GCS) :

coopération public-public et/ou coopération public-privé et/ou coopération privé-public ((public, privé) ≠ (privé, public))

 

L'Ordonnance réforme le marché de la Biologie médicale

 

 Biologie médicale

... « L'efficacité des dépenses de santé garantie par une adaptation des prix et des volumes

 ... La réforme contraint, par l’accréditation obligatoire, à des regroupements. ... »

Extrait du Rapport au Président de la République relatif à l’ordonnance no 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale

 

 

La Biologie délocalisée

 

Un examen de biologie médicale se déroule en trois phases : phase pré-analytique, phase analytique, phase post-analytique.  Article L 6211-2

 

Examens de Biologie médicale délocalisée (EBMD)

Examen de biologie médicale délocalisée réalisé dans un établissement de santé

Phase pré-analytique : article L 6211-13, article L 6211-14 et article L 6211-15

RAPPORT : Les articles L. 6211-13, L. 6211-14 et L. 6211-15 sont relatifs aux conditions et aux modalités de réalisation de tout ou partie de la phase pré-analytique d’un examen de biologie médicale hors du laboratoire de biologie médicale.

 

Phase analytique : article L 6211-18

RAPPORT : L’article L. 6211-18 est relatif aux conditions et aux modalités de réalisation de la phase analytique d’un examen de biologie médicale hors du laboratoire de biologie médicale. Il indique notamment que la phase analytique ne peut être réalisée en dehors du laboratoire de biologie médicale que dans les cas où l’examen nécessite une décision thérapeutique immédiate.

On constate la présence de l'occurrence du terme « post-analytique » uniquement dans l'Art. L 6211-2 de l'Ordonnance.

L'article L 6211-18 ci-dessus précise : ... « Le biologiste médical conserve toutefois la responsabilité de la validation des résultats obtenus.».

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JO du 01/09/2010, Arrêté du 5 août 2010 fixant les références des normes d'accréditation applicables aux laboratoires de biologie médicale

Norme NF EN ISO 22 870 : Analyses de biologie délocalisées (ADBD) - Exigences concernant la qualité et la compétence.

La norme NF EN ISO 22870 http://www.iso.org/iso/fr/catalogue_detail.htm?csnumber=35173 est destinée à être utilisée conjointement à la norme ISO 15189. La norme NF EN ISO 22870 sera bientôt fusionnée avec la norme NF EN ISO 15189.

 

 

Plusieurs décrets ou arrêtés sont parus ou attendus.

 

 

Droit  Établissements de santé Droit Biologie médicale

 

Code de la santé publique

Version en vigueur

Partie législative

Sixième partie : Établissements et service de santé

Livre Ier : Établissements de santé

Titre Ier : Organisation des activités des établissements de santé

Titre II : Equipement sanitaire

Titre III : Coopération

   Chapitre Ier : Coordination de l'évolution du système de santé par l'agence régionale de santé

   Chapitre II :   Communautés hospitalières de territoire

   Chapitre III :  Groupements de coopération sanitaire.

   Chapitre IV :  Conventions de coopération.

   Chapitre V    Fédérations médicales interhospitalières.

Titre IV : Établissements publics de santé

   Chapitre IV :  Organes représentatifs et expression des personnels.

   Chapitre V :   Organisation financière.

   Chapitre VIII : Domaine et investissement immobilier des établissements publics de santé

Titre V : Personnels médicaux et pharmaceutiques

   Chapitre Ier : Personnels enseignants et hospitaliers.

   Chapitre II :   Praticiens hospitaliers.

Titre VI : Établissements de santé privés

 

Livre II : Biologie médicale

 

Titre Ier : Définition et principes généraux Articles L6211-1 à L6213-12

 

Titre II : Organisation Articles L6221-1 à L6223-7

 

Titre III : Inspections Articles L6231-1 et L6231-2

 

 

Titre IV : Sanctions Articles L6241-1 à L6242-5

 

 

Activités de biologie médicale et certification des établissements de santé - HAS

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1037350/activites-de-biologie-medicale-et-certification-des-etablissements-de-sante HAS - mars 2011

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-03/activite_biologie_medicale_certification.pdf HAS - mars 2011

Certification des établissements de santé et impact de l'accréditation du laboratoire de biologie médicale Présentation de la HAS - mai 2011

 

La certification des établissements de santé au cœur de l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins - HAS

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_411173/mieux-connaitre-la-certification-des-etablissements-de-sante

 

 

Sécurité Sociale, l'Assurance Maladie

Guide des références juridiques – biologie médicale

Le guide des « Références juridiques - Biologie médicale » rassemble et explicite les textes législatifs et réglementaires ainsi que les instructions émanant du ministère et de la CNAMTS, qui constituent le fondement juridique de la biologie médicale, sur le plan de la santé publique comme sur celui de l'admission au remboursement des actes. http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/directeurs-de-laboratoires-d-analyses-medicales/vous-former-et-vous-informer/guide-des-references-juridiques-biologie-medicale.php

Les références tiennent compte des textes parus jusqu'au 31 octobre 2010.

 

 

La concurrence

Le marché européen

La France est intégrée dans le Cadre européen

Commission européenne, Concurrence Europa > Domaine de la politique > Concurrence http://europa.eu/pol/comp/index_fr.htm

European Commission, Competition: Making markets work better http://ec.europa.eu/competition/index_en.html

 

 

Réforme de la Biologie médicale

Quelle Evolution ?

Géopolitique Géopolitique de la Biologie médicale

« Toute réflexion stratégique nécessite d'avoir une vision globale de l'objet étudié et de l'intégrer dans son environnement. » Dr GUIMONT MC

 

Pour avoir une vision globale et intégrée des dimensions juridiques, financières, et économiques de
 la réforme de la biologie médicale en France, nécessité de l'intégrer dans le
cadre européen et mondial.

 

Economie - Finance

Les facteurs de production : le capital et le travail.

Industrialisation - Financiarisation

Vers la Biologie financière ?

 

 

 

La réforme de la gouvernance des systèmes d'information de santé

Agence des Systèmes d'Informations Partagés de Santé (ASIP Santé)

La e-santé en France http://esante.gouv.fr/

 

Télémédecine

Télémédecine CSP Sixième partie Livre III Titre Ier Chapitre VI Articles R 6316-1 à R 6316-11

Les préconisations de l'Ordre des médecins (CNOM) http://esante.gouv.fr/contenu/telemedecine-les-preconisations-de-l-ordre-des-medecins

 

Direction de l'information légale et administrative (DILA) http://www.dila.premier-ministre.gouv.fr/
La référence au service du public.
DILA - Secrétariat général du Gouvernement - Premier Ministre.

La DILA exerce les missions de diffusion légale, d’édition publique et d’information administrative.
Présentation : http://www.dila.premier-ministre.gouv.fr/qui-sommes-nous/dila.html

 

 

ÉTHIQUE

ÉTHIQUE et SANTÉ
BIOÉTHIQUE

Éthique Médicale - Éthique Biomédicale

  • L'Agence de la Biomédecine http://www.agence-biomedecine.fr/
    L'Agence de la biomédecine est une agence publique nationale de l'État créée par la loi de bioéthique de 2004. Elle exerce ses missions dans les domaines du prélèvement et de la greffe d'organes, de tissus et de cellules, ainsi que dans les domaines de la procréation, de l'embryologie et de la génétique humaines.

Le site juridique de l'Agence de la Biomédecine
Les textes encadrant les missions de l'Agence de la biomédecine http://www.juridique-biomedecine.fr/

La présentation selon le Code de la Santé Publique http://www.juridique-biomedecine.fr/code-de-la-sante.html

La présentation chronologique des textes http://www.juridique-biomedecine.fr/chronologie.html

La présentation thématique http://www.juridique-biomedecine.fr/themes.html

 

Ethics - Ethics and Health - Bioethics topics

World Health Organization (WHO)

  Ethics http://www.who.int/topics/ethics/en/index.html

  Ethics and Health http://www.who.int/ethics/en/

  Bioethics topics http://www.who.int/ethics/topics/en/

 

Québec

 

 

 

ESPACE GRAND PUBLIC

SANTÉ

Internet Santé - Internet Médical

Grand Public - Patient Information Usager

 

 

La Bio-économie au service du Patient

La Bio-économie au service de la Santé

La Bio-économie au service de la Vie

 

Dr GUIMONT Marie-Christine

Praticien Hospitalier, Biologiste des Hôpitaux
Diplômée en Management

Pharmacien Biologiste
Ancien Interne des Hôpitaux de Paris

Praticien Hospitalier, Service Public Exclusif - Conflits d'intérêts : AUCUN

 

Tous commentaires, remarques ou suggestions sont les bienvenus.

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Page créée le 28/12/2009

Mise à jour le 27/01/2012

 

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